|
 |
|
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
CUADRO DE COBERTURA PLAN S-100 |
|
|
| |
Cuadro de beneficios con valor de los coseguros
Los valores de los coseguros que rigen para los afiliados pertenecientes a la OSSB (únicamente para el Plan S-100),
son los establecidos en la Resolución N° 201/02-MS. |
|
| Referencias |
|
| |
|
S/C: Sin desembolso de dinero al momento de la prestación
S/T: Sin tope anual en pesos
C/T: Con Topes |
S/L: Sin límite de días, sesiones o consultas al año
C/C: Con coseguro |
|
| |
| |
Emergencias, Urgencias, Visitas domiciliarias |
SISTEMA CERRADO |
Observaciones |
|
| |
EN TODO EL PAÍS |
S/C - S/T - S/L |
c/prestadores
de la Cartilla |
| |
VISITAS DE MÉDICO A DOMICILIO |
C/C - $ 50 - S/T - S/L |
c/prestadores
de la Cartilla |
| |
TRASLADOS EN AMBULANCIA |
S/C - S/T - S/L |
sujeto a
Auditoría Médica |
| |
|
|
|
|
| |
ATENCIÓN AMBULATORIA |
SISTEMA CERRADO |
|
|
| |
CONSULTAS |
|
|
| |
LÍMITE ANUAL |
S/L |
|
| |
CONSULTA AMBULATORIA CON MÉDICO REFERENTE O DE “CABECERA” |
C/C - S/T - S/L |
c/prestadores de la Cartilla |
| |
CONSULTA CON ESPECIALISTAS (PARA DERIVACIÓN DEL M.C.) |
C/C - S/T - S/L |
c/prestadores de la Cartilla |
| |
PRÁCTICAS |
PMO |
|
| |
TOPE ANUAL |
S/L |
sujeto a Auditoría Médica
y Normas de la S.S.S. |
| |
PRÁCTICAS Y ESTUDIOS DE ESPECIALIDADES |
C/C |
c/prestadores de la Cartilla |
| |
LABORATORIO E IMÁGENES |
S/C |
c/prestadores de la Cartilla |
| |
FISIOTERAPIA, KINESIOTERAPIA, FONOAUDIOLOGÍA |
C/C - C/T |
Tope 30 sesiones anuales |
| |
SALUD MENTAL |
PMO |
c/prestadores de la Cartilla |
| |
PSICOLIGÍA / PSIQUIATRÍA - TERAPIA INDIVIDUAL |
C/C - C/T |
Tope 30 sesiones anuales |
| |
TOPE POR COBERTURA |
10 sesiones p/trat. |
|
| |
|
|
|
|
| |
ODONTOLOGÍA |
SISTEMA CERRADO |
|
|
| |
ODONTOLOGÍA GENERAL SEGÚN PMO |
C/C - S/T - S/L |
c/prestadores
de la Cartilla |
| |
ODONTOPEDIATRÍA |
C/C - S/T - S/L |
c/prestadores
de la Cartilla |
| |
RADIOLOGÍA/ENDODONCIA/ PERIODONCIA |
C/C - S/T - S/L |
c/prestadores
de la Cartilla |
| |
|
|
|
|
| |
MEDICAMENTOS AMBULATORIOS |
SISTEMA CERRADO |
|
|
| |
DESCUENTO EN FARMACIAS*/**
*EN MEDICAMENTOS DEL FORMULARIO TERAPÉUTICO (PMO)
** INCLUYE EL PROGRAMA DE CONTROL Y SEGUIMIENTO DE PACIENTES
CON PATOLOGÍAS CRÓNICAS PREVALENTES |
40% 70% y 100%
PMO-Resol. 310/04
y modificatorias |
En prestadores farmacéuticos
de la Cartilla |
|
| |
| |
PRÓTESIS EXTERNAS, ORTESIS Y AUDÍFONOS |
SISTEMA CERRADO |
|
|
| |
PRÓTESIS EXTERNAS |
50% |
sujeto a
Auditoría Médica |
| |
ORTESIS (POR INTEGRANTE) |
C/T - 50% |
sujeto a
Auditoría Médica |
| |
AUDÍFONOS (POR INTEGRANTE, POR UNICA VEZ) |
50% |
sujeto a
Auditoría Médica |
| |
|
|
|
|
| |
INTERNACIÓN |
SISTEMA CERRADO |
|
|
| |
PENSIÓN SANATORIAL (HABITACIÓN COMPARTIDA) |
|
|
| |
TOPE ANUAL |
S/C - S/T - S/L |
|
| |
TOPE DIARIO |
S/C - S/T - S/L |
sujeto a
Auditoría Médica |
| |
TERAPIA INTENSIVA |
S/C - S/T - S/L |
sujeto a
Auditoría Médica |
| |
UNIDAD CORONARIA |
S/C - S/T - S/L |
sujeto a
Auditoría Médica |
| |
|
|
|
|
| |
SERVICIOS EN INTERNACIÓN |
|
|
| |
ATENCIÓN CLÍNICA |
S/C - S/T - S/L |
c/prestadores
de la Cartilla |
| |
INTERCONSULTAS CON ESPECIALISTAS |
S/C - S/T - S/L |
c/prestadores
de la Cartilla |
| |
HONORARIOS QUIRÚRGICOS |
S/C - S/T - S/L |
c/prestadores
de la Cartilla |
| |
DERECHOS OPERATORIOS |
S/C - S/T - S/L |
|
| |
MEDICAMENTOS EN INTERNACIÓN |
S/C - S/T - S/L |
|
| |
MATERIAL DESCARTABLE EN INTERNACIÓN |
S/C - S/T - S/L |
|
| |
PROTESIS QUIRÚRGICAS (INTERNAS) |
100% según PMO |
de fabricación nacional |
| |
INTERNACIÓN DE DÍA (P/ PRÁCTICAS ENDOSCÓPICAS INCLUIDAS EN PMO) |
S/C - S/T - S/L |
c/prestadores
de la Cartilla |
| |
INTERNACIÓN DE DÍA (P/ CIRUGÍA AMBULATORIA INCLUIDA EN PMO) |
S/C - S/T - S/L |
c/prestadores
de la Cartilla |
| |
HABITACIÓN INDIVIDUAL Y/O ACOMPAÑANTE EN INTERNACIÓN |
S/C |
Internaciones pediátricas
(hasta los 15 años) |
| |
NEONATOLOGÍA |
S/C - S/T - S/L |
c/prestadores
de la Cartilla |
| |
MATERNIDAD |
|
|
| |
INTERNACIÓN Y HONORARIOS CESÁREA |
S/C - S/T - S/L |
c/prestadores
de la Cartilla |
| |
INTERNACIÓN Y HONORARIOS PARTO NORMAL |
S/C - S/T - S/L |
c/prestadores
de la Cartilla |
| |
HONORARIOS PARTERA |
S/C |
c/prestadores
de la Cartilla |
| |
SALUD MENTAL |
PMO |
c/prestadores
de la Cartilla |
| |
TOPE ANUAL (INTERNACIÓN) |
S/C hasta 30 días |
c/prestadores
de la Cartilla |
| |
|
|
|
|
| |
ALTA COMPLEJIDAD MÉDICA (DIAGNÓSTICA y TERAPÉUTICA) |
SISTEMA CERRADO |
|
|
| |
PRESTACIONES INCLUIDAS EN PMO (LISTADO NO EXCLUYENTE) |
S/C - S/T - S/L |
c/prestadores
de la Cartilla |
| |
HEMODINAMIA |
S/C - S/T - S/L |
c/prestadores
de la Cartilla |
| |
COLOCACIÓN DE MARCAPASOS DEFINITIVO |
S/C - S/T - S/L |
c/prestadores
de la Cartilla |
| |
CIRUGÍA CARDIOVASCULAR CON Y SIN CIRCULACIÓN EXTRACORPÓREA |
S/C - S/T - S/L |
c/prestadores
de la Cartilla |
| |
NEUROCIRUGÍA INTRACRANEANA |
S/C - S/T - S/L |
c/prestadores
de la Cartilla |
| |
CIRUGÍA OFTALMOLÓGICA COMPLEJA |
S/C - S/T - S/L |
c/prestadores
de la Cartilla |
| |
DROGAS ONCOLÓGICAS |
100% según PMO |
|
| |
MEDICAMENTOS P/ PATOLOGÍAS ESPECIALES |
100% |
según Resol.
500/04 y modificatorias |
| |
HEMODIÁLISIS |
100% |
según Resol.
500/04 y modificatorias |
| |
|
|
|
|
|
| |
RADIO Y COBALTOTERAPIA |
S/C - S/T - S/L |
c/prestadores
de la Cartilla |
| |
TRATAMIENTO DE LA DROGADICCIÓN |
100% |
según Resol.
500/04 y modificatorias |
| |
TRATAMIENTO DE PACIENTES C/ DISCAPACIDAD |
100% |
según Resol.
500/04 y modificatorias |
| |
|
|
|
|
| |
PROGRAMAS DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN |
SISTEMA CERRADO |
|
|
| |
PROGRAMAS PREVENTIVOS (P/ EL TITULAR Y GRUPO FAMILIAR)*
*HIPERTENSION ARTERIAL, DISLIPEMIAS, DIABETES, TABAQUISMO, OBESIDAD, CÁNCER DE MAMA, CÁNCER DE CUELLO, CÁNCER DE COLON, ETC
|
S/C |
En Centros de At. Ambulatoria
propios de la Obra Social |
| |
PROGRAMA MATERNO INFANTIL |
S/C |
según normas S.S.S. |
| |
INMUNIZACIONES |
|
c/prestadores de la Cartilla
según normas del M.S. y S.S.S. |
| |
PROGRAMA DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA (ANTICONCEPTIVOS) |
13 cajas por año |
según normas S.S.S. |
| |
PROGRAMA DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA (PRESERVATIVOS) |
C/T - S/C |
según normas S.S.S. |
| |
PROGRAMA DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA (DIU) |
cada 2 años |
según normas S.S.S. |
| |
ODONTOLOGÍA PREVENTIVA |
S/C |
según normas S.S.S. |
| |
|
|
|
|
Nota:
En todos los casos los límites son por beneficiario. Los topes son por año y
por persona.
Sin desembolso de dinero al momento de la prestación. S/T: Sin tope anual en pesos. S/L: Sin límite de días, sesiones o consultas al año.
- El Médico de Confianza elegido por el paciente será quien lo atienda permanentemente
y podrá derivarlo a los especialistas cuando corresponda.
- Para el descuento de Medicamentos Ambulatorios con el 70% de descuento(Cronicidad) el paciente debe inscribirse en el Programa de Cronicidad de la Obra Social con el formulario que le será entregado por su Médico
de Confianza.
- En todos los casos las prestaciones de Alta Complejidad Médica requierende autorización previa de la Auditoría Médica de la Obra Social y serán
realizadas con los prestadores de la Cartilla.
|
|
|
|
| |
|
| |
|
| |
|
| |
CUADRO DE COBERTURA PLAN S-200 |
|
|
| |
Cuadro de beneficios con valor de los coseguros
Los valores de los coseguros que rigen para los afiliados pertenecientes a la OSSB (únicamente para el Plan S-100),
son los establecidos en la Resolución N° 201/02-MS. |
|
| Referencias |
|
| |
|
S/C: Sin desembolso de dinero al momento de la prestación
S/T: Sin tope anual en pesos
C/T: Con Topes |
S/L: Sin límite de días, sesiones o consultas al año
C/C: Con coseguro |
| |
|
|
| |
| |
Emergencias, Urgencias, Visitas domiciliarias |
SISTEMA CERRADO |
|
|
| |
EN TODO EL PAÍS |
S/C - S/T - S/L |
c/prestadores
de la Cartilla |
| |
VISITAS DE MÉDICO A DOMICILIO |
C/C - $ 50 - S/T - S/L |
c/prestadores
de la Cartilla |
| |
TRASLADOS EN AMBULANCIA |
S/C - S/T - S/L |
sujeto a
Auditoría Médica |
| |
|
|
|
|
| |
ATENCIÓN AMBULATORIA |
SISTEMA CERRADO |
|
|
| |
CONSULTAS |
|
|
| |
LÍMITE ANUAL |
S/L |
|
| |
CONSULTA AMBULATORIA CON MÉDICO DE CONFIANZA O DE “CABECERA” |
S/C - S/T - S/L |
c/prestadores
de la Cartilla |
| |
CONSULTA CON ESPECIALISTAS (PARA DERIVACIÓN DEL M.C.) |
S/C - S/T - S/L |
c/prestadores
de la Cartilla |
| |
PRÁCTICAS |
PMO |
|
| |
TOPE ANUAL |
S/L |
sujeto a
Auditoría Médica
y Normas de la S.S.S. |
| |
PRÁCTICAS Y ESTUDIOS DE ESPECIALIDADES |
S/C |
c/prestadores
de la Cartilla |
| |
LABORATORIO E IMÁGENES |
S/C |
c/prestadores
de la Cartilla |
| |
FISIOTERAPIA, KINESIOTERAPIA, FONOAUDIOLOGÍA |
S/C - C/T |
Tope 30
sesiones anuales |
| |
ALERGIA |
S/C |
1 testificacion por año |
| |
SALUD MENTAL |
PMO |
c/prestadores
de la Cartilla |
| |
PSICOLIGÍA / PSIQUIATRÍA - TERAPIA INDIVIDUAL |
C/C - C/T |
Tope 30
sesiones anuales |
| |
TOPE POR COBERTURA |
10 sesiones p/trat. |
|
| |
|
|
|
|
| |
ODONTOLOGÍA |
SISTEMA CERRADO |
|
|
| |
ODONTOLOGÍA GENERAL SEGÚN PMO |
S/C - S/T - S/L |
c/prestadores de la Cartilla |
| |
ODONTOPEDIATRÍA |
S/C - S/T - S/L |
c/prestadores de la Cartilla |
| |
RADIOLOGÍA/ENDODONCIA/ PERIODONCIA |
S/C - S/T - S/L |
c/prestadores de la Cartilla |
| |
ORTODONCIA INTERCEPTIVA |
S/C - S/T - S/L |
de 5 a 8 años inclusive |
| |
ORTODONCIA Y ORTOPEDIA FUNCIONAL |
S/C - S/T - S/L |
de 9 a 17 años inclusive |
| |
|
|
|
|
| |
MEDICAMENTOS AMBULATORIOS |
SISTEMA CERRADO |
|
|
| |
DESCUENTO EN FARMACIAS*/**
*EN MEDICAMENTOS DEL FORMULARIO TERAPÉUTICO (PMO)
** INCLUYE EL PROGRAMA DE CONTROL Y SEGUIMIENTO DE PACIENTES
CON PATOLOGÍAS CRÓNICAS PREVALENTES |
40% 70% y 100%
PMO-Resol. 310/04
y modificatorias |
En prestadores farmacéuticos
de la Cartilla |
|
| |
|
| |
ANTEOJOS ARMAZONES (C/T ) |
Armazon 100% en mayores de 60 años; 50% en menores de 60 años (1) |
c/ prestadores
de la Cartilla |
| |
ANTEOJOS CRISTALES (C/T ) |
Cristales 100% en mayores de 60 años; 50% en menores de 60 años (2) |
c/ prestadores
de la Cartilla |
| |
REFERENCIAS |
|
|
| |
| S/C: Sin desembolso de dinero al momento de la prestación |
S/L: Sin límite de días, sesiones o consultas al año |
| S/T: Sin tope anual en pesos |
C/C: Con coseguro |
|
|
| |
| |
PRÓTESIS EXTERNAS, ORTESIS Y AUDÍFONOS |
SISTEMA CERRADO |
|
|
| |
PRÓTESIS EXTERNAS |
50% |
sujeto a Auditoría Médica |
| |
ORTESIS (POR INTEGRANTE) |
C/T - 50% |
sujeto a Auditoría Médica |
| |
AUDÍFONOS (POR INTEGRANTE, POR UNICA VEZ) |
50% |
sujeto a Auditoría Médica |
| |
|
|
|
|
| |
INTERNACIÓN |
SISTEMA CERRADO |
|
|
| |
PENSIÓN SANATORIAL (HABITACIÓN COMPARTIDA) |
|
|
| |
TOPE ANUAL |
S/C - S/T - S/L |
|
| |
TOPE DIARIO |
S/C - S/T - S/L |
sujeto a Auditoría Médica |
| |
TERAPIA INTENSIVA |
S/C - S/T - S/L |
sujeto a Auditoría Médica |
| |
UNIDAD CORONARIA |
S/C - S/T - S/L |
sujeto a Auditoría Médica |
|
| |
SERVICIOS EN INTERNACIÓN |
|
|
| |
ATENCIÓN CLÍNICA |
S/C - S/T - S/L |
c/prestadores de la Cartilla |
| |
INTERCONSULTAS CON ESPECIALISTAS |
S/C - S/T - S/L |
c/prestadores de la Cartilla |
| |
HONORARIOS QUIRÚRGICOS |
S/C - S/T - S/L |
c/prestadores de la Cartilla |
| |
DERECHOS OPERATORIOS |
S/C - S/T - S/L |
|
| |
MEDICAMENTOS EN INTERNACIÓN |
S/C - S/T - S/L |
|
| |
MATERIAL DESCARTABLE EN INTERNACIÓN |
S/C - S/T - S/L |
|
| |
PROTESIS QUIRÚRGICAS (INTERNAS) |
100% según PMO |
de fabricación nacional |
| |
INTERNACIÓN DE DÍA (P/ PRÁCTICAS ENDOSCÓPICAS INCLUIDAS EN PMO) |
S/C - S/T - S/L |
c/prestadores de la Cartilla |
| |
INTERNACIÓN DE DÍA (P/ CIRUGÍA AMBULATORIA INCLUIDA EN PMO) |
S/C - S/T - S/L |
c/prestadores de la Cartilla |
| |
HABITACIÓN INDIVIDUAL Y/O ACOMPAÑANTE EN INTERNACIÓN |
S/C |
Internaciones pediátricas
(hasta los 15 años)
Adultos sujeto a disponibilidad |
| |
NEONATOLOGÍA |
S/C - S/T - S/L |
c/prestadores de la Cartilla |
| |
MATERNIDAD |
|
|
| |
INTERNACIÓN Y HONORARIOS CESÁREA |
S/C - S/T - S/L |
c/prestadores de la Cartilla |
| |
INTERNACIÓN Y HONORARIOS PARTO NORMAL |
S/C - S/T - S/L |
c/prestadores de la Cartilla |
| |
HONORARIOS PARTERA |
S/C |
c/prestadores de la Cartilla |
| |
SALUD MENTAL |
PMO |
c/prestadores de la Cartilla |
| |
TOPE ANUAL (INTERNACIÓN) |
S/C hasta 30 días |
c/prestadores de la Cartilla |
| |
|
|
|
|
| |
ALTA COMPLEJIDAD MÉDICA (DIAGNÓSTICA y TERAPÉUTICA) |
SISTEMA CERRADO |
|
|
| |
PRESTACIONES INCLUIDAS EN PMO (LISTADO NO EXCLUYENTE) |
S/C - S/T - S/L |
c/prestadores de la Cartilla |
| |
HEMODINAMIA |
S/C - S/T - S/L |
c/prestadores de la Cartilla |
| |
COLOCACIÓN DE MARCAPASOS DEFINITIVO |
S/C - S/T - S/L |
c/prestadores de la Cartilla |
| |
CIRUGÍA CARDIOVASCULAR CON Y SIN CIRCULACIÓN EXTRACORPÓREA |
S/C - S/T - S/L |
c/prestadores de la Cartilla |
| |
NEUROCIRUGÍA INTRACRANEANA |
S/C - S/T - S/L |
c/prestadores de la Cartilla |
| |
CIRUGÍA OFTALMOLÓGICA COMPLEJA |
S/C - S/T - S/L |
c/prestadores de la Cartilla |
| |
DROGAS ONCOLÓGICAS |
100% según PMO |
c/prestadores de la Cartilla |
| |
MEDICAMENTOS P/ PATOLOGÍAS ESPECIALES |
100% |
según Resol.
500/04 y modificatorias |
| |
HEMODIÁLISIS |
100% |
según Resol.
500/04 y modificatorias |
| |
|
|
|
| |
INTERNACIÓN DOMICILIARIA |
SISTEMA CERRADO |
|
| |
INTERNACIÓN DOMICILIARIA |
S/C - S/T - S/L |
sujeto a Auditoría Médica
c/ prestadores de la Cartilla |
| |
|
|
|
|
|
| |
GERIATRÍA |
C/T |
sujeto a Auditoría Médica
y dictámen de Asistente Social |
| |
RADIO Y COBALTOTERAPIA |
S/C - S/T - S/L |
c/prestadores de la Cartilla |
| |
TRATAMIENTO DE LA DROGADICCIÓN |
100% |
según Resol.
500/04 y modificatorias |
| |
TRATAMIENTO DE PACIENTES C/ DISCAPACIDAD |
100% |
según Resol.
500/04 y modificatorias |
| |
|
|
|
|
| |
PROGRAMAS DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN |
SISTEMA CERRADO |
|
|
| |
PROGRAMAS PREVENTIVOS (P/ EL TITULAR Y GRUPO FAMILIAR)*
*HIPERTENSION ARTERIAL, DISLIPEMIAS, DIABETES, TABAQUISMO, OBESIDAD, CÁNCER DE MAMA, CÁNCER DE CUELLO, CÁNCER DE COLON, ETC
|
S/C |
En Centros de At. Ambulatoria
propios de la Obra Social |
| |
PROGRAMA MATERNO INFANTIL |
S/C |
según normas S.S.S. |
| |
INMUNIZACIONES |
|
c/prestadores de la Cartilla
según normas del M.S. y S.S.S. |
| |
PROGRAMA DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA (ANTICONCEPTIVOS) |
13 cajas por año |
según normas S.S.S. |
| |
PROGRAMA DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA (PRESERVATIVOS) |
C/T - S/C |
según normas S.S.S. |
| |
PROGRAMA DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA (DIU) |
cada 2 años |
según normas S.S.S. |
| |
Leches hasta los 6 meses de vida |
C/T S/C |
según normas S.S.S. |
| |
ODONTOLOGÍA PREVENTIVA |
S/C |
según normas S.S.S. |
| |
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
| |
Nota: |
| |
|
| |
En todos los casos los límites son por beneficiario. Los topes son por año y
por persona.
Sin desembolso de dinero al momento de la prestación. S/T: Sin tope anual en pesos. S/L: Sin límite de días, sesiones o consultas al año.
- Para solicitar turnos y autorizar prácticas y estudios, comunicarse con la
Central de Turnos de la Obra Social o del prestador de la jurisdicción.
- El Médico de Confianza elegido por el paciente será quien lo atienda permanentemente
y podrá derivarlo a los especialistas cuando corresponda.
- Para el descuento de Medicamentos Ambulatorios con el 70% de descuento
(Cronicidad) el paciente debe inscribirse en el Programa de Cronicidad
de la Obra Social con el formulario que le será entregado por su Médico
de Confianza.
- En todos los casos las prestaciones de Alta Complejidad Médica requieren
de autorización previa de la Auditoría Médica de la Obra Social y serán
realizadas con los prestadores de la Cartilla.
OPTICA:
(1) Dos-2- armazones tipo standard -inyectado o metal- en caso de prescripción de cristales de visión lejana y cercana cada dos años.
(2) Un par de cristales minerales u orgánicos para visión cercana y un par de cristales minerales u orgánicos para visión lejana cada dos años o un par de cristales minerales u orgánicos bifocales cada dos años.
|
| |
|
| |
|
| |
CUADRO DE COBERTURA PLAN S-300 |
|
|
| |
Referencias
S/C: Sin desembolso de dinero al momento de la prestación
S/T: Sin tope anual en pesos
C/T: Con Topes
S/L: Sin límite de días, sesiones o consultas al año
C/C: Con coseguro
|
|
|
| |
| |
Emergencias, Urgencias, Visitas domiciliarias |
SISTEMA CERRADO |
Observaciones |
|
| |
EN TODO EL PAÍS |
S/C - S/T - S/L |
c/prestadores de la Cartilla |
| |
VISITAS DE MÉDICO A DOMICILIO |
C/C - $ 25 - S/T - S/L |
c/prestadores de la Cartilla |
| |
TRASLADOS EN AMBULANCIA |
S/C - S/T - S/L |
sujeto a Auditoría Médica |
| |
|
|
|
|
| |
ATENCIÓN AMBULATORIA |
SISTEMA CERRADO |
|
|
| |
CONSULTAS |
|
|
| |
LÍMITE ANUAL |
S/L |
|
| |
CONSULTA AMBULATORIA (acceso directo) |
S/C - S/T - S/L |
c/prestadores de la Cartilla |
| |
CONSULTA CON ESPECIALISTAS (acceso directo) |
S/C - S/T - S/L |
c/prestadores de la Cartilla |
| |
PRÁCTICAS |
PMO |
|
| |
TOPE ANUAL |
S/L |
sujeto a Auditoría Médica
y Normas de la S.S.S. |
| |
PRÁCTICAS Y ESTUDIOS DE ESPECIALIDADES |
S/C |
c/prestadores de la Cartilla |
| |
LABORATORIO E IMÁGENES |
S/C - S/T |
c/prestadores de la Cartilla |
| |
FISIOTERAPIA, KINESIOTERAPIA, FONOAUDIOLOGÍA |
S/C - C/T |
Tope 30 sesiones anuales |
| |
FONOAUDIOLOGIA |
S/C C/T |
Tope 30 sesiones anuales |
| |
ALERGIA |
S/C |
Tope 30 sesiones anuales |
| |
SALUD MENTAL |
PMO |
1 testificacion por año |
| |
PSICOLIGÍA - TERAPIA INDIVIDUAL |
S/C - C/T |
c/prestadores de la Cartilla |
| |
TOPE POR COBERTURA |
10 sesiones p/trat. |
Tope 30 sesiones anuales |
| |
|
|
|
|
| |
ODONTOLOGÍA |
SISTEMA CERRADO |
|
|
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ODONTOLOGÍA GENERAL SEGÚN PMO |
S/C - S/T - S/L |
c/prestadores de la Cartilla |
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ODONTOPEDIATRÍA |
S/C - S/T - S/L |
c/prestadores de la Cartilla |
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RADIOLOGÍA/ENDODONCIA/ PERIODONCIA |
S/C - S/T - S/L |
c/prestadores de la Cartilla |
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ORTODONCIA INTERCEPTIVA |
S/C - S/T - S/L |
de 5 a 8 años inclusive |
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ORTODONCIA Y ORTOPEDIA FUNCIONAL |
S/C - S/T - S/L |
de 9 a 17 años inclusive |
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PRÓTESIS |
S/T - S/L |
50% de descuento
s/ valor de la prestación |
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IMPLANTES |
C/T por reintegro |
Hasta $ 1000,00 por año
sujeto a Auditoría Odontológica |
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MEDICAMENTOS AMBULATORIOS |
SISTEMA CERRADO |
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Descuento en farmacias*/**
*En Medicamentos de Formulario Terapéutico Ampliado (superador del PMO)
** Incluye el Programa de Control y Seguimiento de Pacientes con Patologías Crónicas Prevalentes |
40% 70% y 100%
PMO-Resol. 310/04
y modificatorias |
En prestadores farmacéuticos de
la Cartilla |
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ANTEOJOS ARMAZONES (C/T ) |
Armazon 100% hasta los 18 años
y en mayores de 60 años
50% en mayores de 18 años (1) |
c/ prestadores
de la Cartilla |
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ANTEOJOS CRISTALES (C/T ) |
Cristales 100% hasta los 18 años
y en mayores de 60 años
50% en mayores de 18 años (2) |
c/ prestadores
de la Cartilla |
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Lentes de Contacto |
Lentes de Contacto 100% hasta los 18 años
50% en mayores de 18 años (3) |
c/ prestadores
de la Cartilla |
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PRÓTESIS EXTERNAS, ORTESIS Y AUDÍFONOS |
SISTEMA CERRADO |
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PRÓTESIS EXTERNAS |
50% |
sujeto a Auditoría Médica |
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ORTESIS (POR INTEGRANTE) |
C/T - 50% |
sujeto a Auditoría Médica |
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AUDÍFONOS (POR INTEGRANTE, POR UNICA VEZ) |
100% |
sujeto a Auditoría Médica |
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INTERNACIÓN |
SISTEMA CERRADO |
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PENSIÓN SANATORIAL (HABITACIÓN COMPARTIDA) |
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TOPE ANUAL |
S/C - S/T - S/L |
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TOPE DIARIO |
S/C - S/T - S/L |
sujeto a Auditoría Médica |
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TERAPIA INTENSIVA |
S/C - S/T - S/L |
sujeto a Auditoría Médica |
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UNIDAD CORONARIA |
S/C - S/T - S/L |
sujeto a Auditoría Médica |
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SERVICIOS EN INTERNACIÓN |
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ATENCIÓN CLÍNICA |
S/C - S/T - S/L |
c/prestadores de la Cartilla |
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INTERCONSULTAS CON ESPECIALISTAS |
S/C - S/T - S/L |
c/prestadores de la Cartilla |
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HONORARIOS QUIRÚRGICOS |
S/C - S/T - S/L |
c/prestadores de la Cartilla |
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DERECHOS OPERATORIOS |
S/C - S/T - S/L |
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MEDICAMENTOS EN INTERNACIÓN |
S/C - S/T - S/L |
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MATERIAL DESCARTABLE EN INTERNACIÓN |
S/C - S/T - S/L |
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PROTESIS QUIRÚRGICAS (INTERNAS) |
100% según PMO |
de fabricación nacional |
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INTERNACIÓN DE DÍA (P/ PRÁCTICAS ENDOSCÓPICAS INCLUIDAS EN PMO) |
S/C - S/T - S/L |
c/prestadores de la Cartilla |
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INTERNACIÓN DE DÍA (P/ CIRUGÍA AMBULATORIA INCLUIDA EN PMO) |
S/C - S/T - S/L |
c/prestadores de la Cartilla |
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HABITACIÓN INDIVIDUAL Y/O ACOMPAÑANTE EN INTERNACIÓN |
S/C |
Internaciones pediátricas
(hasta los 15 años)
Adultos sujeto a disponibilidad |
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NEONATOLOGÍA |
S/C - S/T - S/L |
c/prestadores de la Cartilla |
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MATERNIDAD |
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INTERNACIÓN Y HONORARIOS CESÁREA |
S/C - S/T - S/L |
c/prestadores de la Cartilla |
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INTERNACIÓN Y HONORARIOS PARTO NORMAL |
S/C - S/T - S/L |
c/prestadores de la Cartilla |
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Curso pre parto |
S/C |
c/prestadores de la Cartilla |
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HONORARIOS PARTERA |
S/C |
c/prestadores de la Cartilla |
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SALUD MENTAL |
PMO |
c/prestadores de la Cartilla |
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TOPE ANUAL (INTERNACIÓN) |
S/C hasta 30 días |
c/prestadores de la Cartilla |
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ALTA COMPLEJIDAD MÉDICA (DIAGNÓSTICA y TERAPÉUTICA) |
SISTEMA CERRADO |
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PRESTACIONES INCLUIDAS EN PMO (LISTADO NO EXCLUYENTE) |
S/C - S/T - S/L |
c/prestadores de la Cartilla |
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HEMODINAMIA |
S/C - S/T - S/L |
c/prestadores de la Cartilla |
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COLOCACIÓN DE MARCAPASOS DEFINITIVO |
S/C - S/T - S/L |
c/prestadores de la Cartilla |
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CIRUGÍA CARDIOVASCULAR CON Y SIN CIRCULACIÓN EXTRACORPÓREA |
S/C - S/T - S/L |
c/prestadores de la Cartilla |
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NEUROCIRUGÍA INTRACRANEANA |
S/C - S/T - S/L |
c/prestadores de la Cartilla |
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CIRUGÍA OFTALMOLÓGICA COMPLEJA |
S/C - S/T - S/L |
c/prestadores de la Cartilla |
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DROGAS ONCOLÓGICAS |
100% según PMO |
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MEDICAMENTOS P/ PATOLOGÍAS ESPECIALES |
100% |
según Resol.
500/04 y modificatorias |
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HEMODIÁLISIS |
100% |
según Resol.
500/04 y modificatorias |
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INTERNACIÓN DOMICILIARIA |
SISTEMA CERRADO |
SISTEMA CERRADO |
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INTERNACIÓN DOMICILIARIA |
S/C - S/T - S/L |
sujeto a Auditoría Médica
c/ prestadores de la Cartilla |
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Viedoesofagoscopia |
100% |
Sujeto a auditoria Medica |
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Videocolonoscopia |
100% |
Sujeto a auditoria Medica |
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Cirugía Refractiva-Excímer Láser
(en mayores de 30 años y menores de 60 años) |
S/C Miopía mayor a 4 Dioptrías
Astigmatismo a partir de 3 Dioptrías por ojo |
c/prestadores de la Cartilla |
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Radio y Cobaltoterapia |
S/C S/T S/L |
c/prestadores de la Cartilla |
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Tratamiento de la Drogadicción |
100% |
según Resol.
500/04 y modificatorias |
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Tratamiento de pacientes c/ Discapacidad |
100% |
según Resol.
500/04 y modificatorias |
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PROGRAMAS DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN |
SISTEMA CERRADO |
SISTEMA CERRADO |
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PROGRAMAS PREVENTIVOS (P/ EL TITULAR Y GRUPO FAMILIAR)*
*HIPERTENSION ARTERIAL, DISLIPEMIAS, DIABETES, TABAQUISMO, OBESIDAD, CÁNCER DE MAMA, CÁNCER DE CUELLO, CÁNCER DE COLON, ETC
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S/C |
En Centros de At. Ambulatoria
propios de la Obra Social |
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Programa Materno Infantil |
S/C |
según normas S.S.S. |
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Inmunizaciones |
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c/prestadores de la
Cartilla
según normas
del M.S. y S.S.S. |
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Programa de Salud Sexual y Reproductiva (Anticonceptivos) |
13 cajas por año |
según normas S.S.S. |
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Programa de Salud Sexual y Reproductiva (preservativos) |
C/T S/C |
según normas S.S.S. |
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Programa de Salud Sexual y Reproductiva (DIU) |
cada 2 años |
según normas S.S.S. |
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Leches hasta los 6 meses de vida |
C/T S/C |
según normas S.S.S. |
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Pañales hasta los 6 meses de vida |
C/T S/C |
según normas S.S.S. |
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Odontología Preventiva |
S/C |
según normas S.S.S. |
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Nota:
En todos los casos los limites son por beneficiario.
Los topes son por año y por persona.
S/C: Sin desembolso de dinero al momento de la prestación. S/T: Sin tope anual en pesos. S/L: Sin límite de días, sesiones o consultas al año.
- Para solicitar turnos y autorizar prácticas y estudios, comunicarse con la Central de Turnos de la Obra Social o del prestador de la jurisdicción.
Para el descuento de Medicamentos Ambulatorios con el 70% de descuento (Cronicidad) el paciente debe inscribirse en el Programa de Cronicidad de la Obra Social con el formulario que le será entregado por su Médico de Confianza.
En todos los casos las prestaciones de Alta Complejidad Médica requieren de autorización previa de la Auditoría Médica de la Obra Social y serán realizadas con los prestadores de la Cartilla.
OPTICA:
(1) Dos -2- armazones tipo standard -inyectado o metal- en caso de prescripción de cristales de visión lejana y cercana cada dos años.
(2) Un par de cristales minerales u orgánicos para visión cercana y un par de cristales minerales u orgánicos para visión lejana cada dos años o un par de cristales minerales u orgánicos bifocales cada dos años.
(3) Un par de lentes de contacto blandas cada dos años limitadas a aquellas patologías corneas y vicios de refracción no corregibles con lentes aereos, QUERATOCONO, QUERATOPATIA BULLOSA, ANISOMETROPIA, de más de 3 dioptrías en un ojo. |
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25 de Mayo 182 - info@osssb.com.ar - Ciudad Autónoma de Buenos Aires - Argentina |
Servicios Sociales Bancarios - Salud para los trabajadores del Sistema Financiero |
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